Dos pacientes pueden tener la misma lesión de rodilla y necesitar tratamientos completamente distintos.
Una rotura de menisco o del ligamento cruzado puede variar mucho según el tipo de lesión, las estructuras afectadas, las lesiones asociadas o incluso la actividad que realiza cada paciente.
Por eso, conocer los tipos de lesiones de rodilla es solo una parte del trabajo. Saber diagnosticar correctamente cada caso y decidir qué tratamiento necesita requiere experiencia, criterio clínico y formación específica.
Ese es también el punto de partida del curso teórico-práctico de artroscopia de rodilla que organizamos los días 15 y 16 de octubre en el Hospital Quirónsalud Bizkaia, dirigido a traumatólogos que están terminando el MIR y quieren profundizar en el diagnóstico y tratamiento de algunas de las lesiones de rodilla más frecuentes.
En este artículo voy a profundizar en:
✅ Cuáles son los principales tipos de lesiones de rodilla y qué diferencias existen entre ellas.
✅ Por qué dos lesiones con el mismo diagnóstico pueden necesitar tratamientos diferentes.
✅ Qué hace que algunas lesiones sean especialmente complejas de diagnosticar y tratar.
✅ Por qué el criterio clínico, la experiencia y la formación específica resultan fundamentales para elegir el tratamiento adecuado.
¿Cuáles son los principales tipos de lesiones de rodilla?
Cuando hablamos de tipos de lesiones de rodilla, suelo dividirlas en dos grandes grupos.
Por un lado, están las lesiones degenerativas, relacionadas con el desgaste, como ocurre con la artrosis. Y, por otro, las lesiones traumáticas, que aparecen como consecuencia de una lesión aguda, como sucede con muchas lesiones de ligamentos.
Hay algunas lesiones, como las de menisco, que pueden darse en ambos contextos. Una lesión de menisco puede producirse de forma aguda después de un traumatismo o aparecer en una rodilla que ya presenta cierto grado de desgaste.
La principal diferencia entre unas y otras está en cómo ocurren.
Una lesión aguda aparece a partir de un único traumatismo y habitualmente es una lesión reparable. En cambio, una lesión degenerativa se desarrolla con el paso del tiempo, a partir de muchos microtraumatismos repetitivos. En estos casos, con
frecuencia no podemos restaurar la anatomía y, cuando es necesario, debemos recurrir a soluciones que sustituyan la parte dañada, como ocurre con una prótesis de rodilla.
También es importante tener en cuenta que no todas estas lesiones requieren el mismo grado de especialización.
Si queremos aumentar las posibilidades de obtener un buen resultado, el tratamiento debe estar en manos de profesionales con experiencia en ese tipo concreto de patología.
De hecho, dentro de la traumatología hay especialistas más centrados en lesiones traumáticas de rodilla y otros con mayor experiencia en patologías degenerativas, como la artrosis, donde uno de los tratamientos principales es la colocación de una prótesis.
¿Por qué dos lesiones de rodilla con el mismo diagnóstico pueden requerir tratamientos diferentes?
Dentro de un mismo diagnóstico puede haber situaciones muy distintas. Esto ocurre especialmente en las lesiones agudas que afectan a ligamentos y meniscos.
Por ejemplo, una lesión de menisco puede presentar muchos tipos de rotura y requerir tratamientos completamente diferentes, desde una sutura meniscal hasta el reanclaje de sus puntos de tracción en el hueso.
Algo parecido ocurre con una rotura del ligamento cruzado anterior. Puede ser parcial o total, aparecer de forma aislada o acompañada de otras lesiones y, en función de todo ello, tenemos que ajustar la técnica.
También influye el tipo de paciente. No es lo mismo operar a una persona que practica rugby que a otra que realiza actividades sin tanto impacto ni giros bruscos, como puede ser la escalada. A todo ello adecuamos nuestros tratamientos y nuestras técnicas quirúrgicas.
Además, en las lesiones traumáticas de rodilla es habitual encontrar varias estructuras afectadas al mismo tiempo. De hecho, cuando ha habido un giro de rodilla, lo raro es encontrar una única lesión aislada. La fuerza puede propagarse desde el interior de la rodilla, pasar por el pivote central y llegar incluso a afectar a los compartimentos interno y externo.
Por eso, durante la cirugía revisamos todos los compartimentos de la rodilla para diagnosticar la lesión completa y tratarla en un mismo acto quirúrgico siempre que sea posible.
Si nos centramos en el menisco, incluso dos roturas que reciben el mismo nombre pueden tener una complejidad muy diferente.
Un ejemplo es el trazo oblicuo. Dependiendo de la dirección y la profundidad de la lesión, el tratamiento puede ir desde una meniscectomía en los casos más leves hasta una sutura meniscal cuando la lesión llega a afectar al menisco entero.
Por eso, el trazo que vemos en la resonancia no siempre nos da tantas pistas como la artroscopia. A los pacientes les explicamos que, en algunos casos, el tratamiento definitivo lo decidimos en el mismo momento quirúrgico, cuando podemos diagnosticar correctamente la lesión.
¿Qué lesiones de rodilla presentan una mayor complejidad quirúrgica?
Si nos centramos en las lesiones traumáticas de rodilla, las más difíciles de tratar suelen ser aquellas que afectan a más de un ligamento, especialmente cuando además existe una lesión meniscal asociada.
Son las llamadas lesiones multiligamentosas, cirugías de alta complejidad técnica porque pueden obligarnos a reconstruir varios ligamentos cuyos trayectos confluyen entre sí.
En estos casos trabajamos con un equipo quirúrgico experto y, habitualmente, con dos traumatólogos. Son intervenciones que pueden prolongarse durante varias horas y es importante resolverlas correctamente en el menor tiempo posible.
En la patología degenerativa también encontramos casos especialmente complejos. Uno de ellos aparece cuando el desgaste va acompañado de una desviación importante del eje de la pierna, lo que conocemos como varo o valgo.
Cuando esa desviación del eje de carga supera los 15 grados, conseguir un buen resultado puede resultar especialmente complejo y es importante que la cirugía la realice un profesional con experiencia en este tipo de casos.
Tanto las lesiones traumáticas complejas como las patologías degenerativas con una desviación importante del eje requieren una
amplia curva de aprendizaje. Por eso tiene tanto valor la subespecialización.
Al final, volvemos a la filosofía de siempre: es mejor hacer pocas cosas con un gran volumen y acumular experiencia que hacer muchas sin poder profundizar en el conocimiento que requieren.
En ambos tipos de lesiones, las técnicas han avanzado mucho en los últimos años. Por ejemplo, en la cirugía de la patología degenerativa está cobrando cada vez más importancia la cirugía navegada o robótica, que permite utilizar durante la intervención sistemas que ayudan a corregir la deformidad y equilibrar el implante de la mejor forma posible, minimizando el error humano.
En las lesiones traumáticas, por su parte, cada vez disponemos de más opciones para disminuir los riesgos y conseguir mejores resultados, combinando técnicas con diferentes injertos y materiales que facilitan la técnica quirúrgica.
¿Por qué la formación práctica es tan necesaria en cirugía de rodilla?
Se suele hablar de unas 10.000 horas de práctica para llegar a ser experto en una materia. La cirugía también es una habilidad manual y, por eso, realizar las mismas técnicas una y otra vez es lo que nos permite perfeccionarlas y avanzar hacia la excelencia técnica, que es el objetivo de cualquier cirujano del siglo XXI.
Incluso para cirujanos experimentados hay casos realmente complejos. Poder comentarlos con otros compañeros con un nivel de experiencia similar siempre es enriquecedor, porque aporta diferentes puntos de vista que pueden ayudarnos a resolver cada caso de la mejor forma posible.
Las técnicas que compartimos entre nosotros son muy reproducibles. En muchos casos son pequeñas variaciones de las que ya realizamos habitualmente y lo importante es tener la capacidad de adaptarlas.
Cuando se trata de una técnica realmente novedosa, es frecuente que los cirujanos que ya la conocen se desplacen para ayudar a otros compañeros a realizarla las primeras veces, antes de que estos empiecen a ponerla en práctica por ellos mismos.
Un ejemplo de la formación específica que requiere la artroscopia de rodilla
Esa necesidad de formación específica se traduce en cursos como “De la anatomía a la técnica: curso teórico-práctico de artroscopia de rodilla”, que organizamos los días 15 y 16 de octubre en el Hospital Quirónsalud Bizkaia.
Esta primera edición está dirigida principalmente a traumatólogos que están terminando su formación MIR y todavía tienen poca experiencia en artroscopia, pero que van a tener que enfrentarse a este tipo de cirugías en los hospitales donde empiecen a trabajar.
Por eso hemos elegido algunas de las lesiones de rodilla más frecuentes, especialmente las de menisco y ligamentos en sus diferentes variantes.
Durante el curso vamos a integrar formación teórica y práctica sobre patología de rodilla, utilizando tanto la ecografía como la artroscopia para el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
En la parte práctica en cadáver trabajaremos, entre otras técnicas, suturas meniscales, lesiones de raíz y rampa, injertos, túneles y refuerzos anterolaterales.
Como organizador del curso, coordino esta formación, imparto la ponencia inicial y participo también en la parte práctica en cadáver.
Además, para cerrar la jornada teórica, incluiremos una sesión sobre cómo la inteligencia artificial puede ayudar a los traumatólogos a mejorar su práctica clínica.
Consultar el programa completo del curso en PDF
¿Qué significa realmente dominar una técnica de cirugía artroscópica de rodilla?
Cuando enseñamos cirugía artroscópica de rodilla a otros traumatólogos, hablamos mucho más de lo que la gente puede pensar sobre lo que ocurre antes de entrar en quirófano.
Una parte fundamental está en el momento de la consulta, cuando decidimos si hay que operar y qué técnica es la más adecuada para cada lesión y cada paciente. Es lo que nosotros llamamos la indicación, porque buena parte del éxito está precisamente en indicar bien.
Después, ya metidos en la práctica, intentamos transmitir también todos esos pequeños “truquitos” que te da la experiencia y que no aparecen en los libros.
También es importante aprender a anticipar aquellos errores que pueden provocar complicaciones difíciles de solucionar o potencialmente graves, como las lesiones de vasos sanguíneos o nervios. Para evitarlo, es fundamental conocer bien la anatomía y realizar siempre la técnica quirúrgica con seguridad.
Y ahí está, para mí, la diferencia entre conocer una técnica y dominar realmente su aplicación: ser capaz de resolver la situación incluso cuando aparecen complicaciones intraoperatorias y conseguir, aun así, un buen resultado clínico.
PD1. Si te has quedado con alguna duda, déjala en los comentarios.
PD2. O si prefieres consulta personalizada, puedes pedirme cita aquí.
PD3. Recuerda, si estás en Bilbao y buscas un traumatólogo especialista en lesiones de hombro y rodilla, podré ayudarte a recuperar tu actividad diaria y deportiva.
