En este artículo comentaremos qué es la sutura meniscal y en qué ocasiones está recomendado realizarla.
Hablábamos en artículos anteriores de las lesiones más frecuentes que pueden producirse en los meniscos, concretamente aquí.
Una vez que has entendido cómo se producen y que implicaciones tienen para el funcionamiento de tu rodilla, podemos meternos a temas que generan debate entre nosotros (los traumatólogos) y dudas en muchos de vosotros.
Cuando está recomendado operar un menisco
La gran mayoría de lesiones meniscales se pueden resolver con tratamiento conservador: básicamente con reposo relativo, determinados ejercicios e idealmente apoyados en un tratamiento fisioterápico dirigido.
Pero hay situaciones en las que esto no es suficiente.
Las principales indicaciones del tratamiento quirúrgico de los meniscos son:
- Fracaso del tratamiento conservador: si no mejoras tras 4-6 semanas del traumatismo y sigues con dolor o con inflamación o derrame en tu rodilla conviene valorar realizar un tratamiento quirúrgico
- Determinadas lesiones meniscales: hay lesiones de menisco que, por su importancia, está recomendado operar de entrada para aumentar las posibilidades de reparación. Algunas de ellas son:
- Lesiones en asa de cubo, que pueden llegar a bloquear tu rodilla
- Lesiones de la raíz meniscal, que afectan al funcionamiento completo del menisco.
Quédate con la idea de que tras un giro de rodilla que te provoque dolor y limitación importante, lo primero es diagnosticar la lesión.
Una vez le pongamos nombre, salvo los casos que te he comentado arriba, se optará por un tratamiento conservador. En caso de que éste no sea suficiente, probablemente merezca la pena realizar un tratamiento quirúrgico.
Qué tipos de tratamiento quirúgico existen
Antes de meternos en faena, y aunque supongo que lo sabrás, te recuerdo que la técnica empleada para el tratamiento de estas lesiones es la artroscopia.
Consiste en, mediante unas pequeñas incisiones <5mm en los laterales de tu rodilla, introducir una cámara y el instrumental necesario para diagnosticar y tratar las posibles lesiones encontradas en los meniscos y algunas otras estructuras como los ligamentos cruzados.
Una vez dentro, y viendo que lesiones tienes, tenemos dos opciones: recortar o reparar el menisco.
He ahí el quid de la cuestión.
Recortar el menisco: meniscectomía parcial
Es el tratamiento más frecuentemente utilizado. Consiste en eliminar la parte del menisco dañada siempre que no pueda repararse.
Hace unos años el tratamiento de estas roturas consistía en quitar el menisco completo. Eso trajo como consecuencia desgaste de la articulación a edades tempranas, por lo que dicha técnica está descartada.
En su lugar, el objetivo de este procedimiento es recortar única y exclusivamente la parte dañada, dejando la mayor cantidad de menisco posible, para que siga trabajando y protegiendo al cartílago (nuestro principal objetivo)
Reparar el menisco: la sutura meniscal
La sutura meniscal es el nombre que se la ha puesto a la técnica de reparar el menisco.
Consiste en aproximar mediante distintos procedimientos los bordes de la rotura, estabilizando al menisco en su conjunto, con el objetivo de que tu cuerpo sea capaz de cicatrizar la rotura (como una herida en la piel).
Existen varias técnicas para hacerlo, dependiendo del tipo de rotura y de donde se sitúe la lesión.
Como hemos comentado anteriormente, la preservación del menisco es muy importante y siempre que se pueda deberíamos intentar repararlo.
Como el menisco es un tejido al que le llega poca sangre, es importante una vez suturado, realizar una recuperación cuidadosa, que variará en función de que lesión tengas y la técnica utilizada.
Aun haciendo las cosas lo mejor posible, en un porcentaje de casos variable (entre un 20 y un 40% según los estudios), el cuerpo no consigue cicatrizar el menisco.
Por eso es importante intentar seleccionar bien los casos para evitar posibles reintervenciones.
Te cuento en qué tipos de lesión podría estar indicada una sutura meniscal
¿Cuándo está indicado la sutura meniscal?
Lesiones en asa de cubo
En estas lesiones se afecta una gran parte del menisco. La zona dañada, pivota sobre los anclajes del menisco, comportándose como el asa de un cubo, de ahí su nombre.
Son lesiones que en muchas ocasiones se asocian con una rotura del ligamento cruzado anterior, lo que hace necesario reparar ambas lesiones al mismo tiempo.
Además, está comprobado que si se realiza una sutura meniscal a la vez que se repara el ligamento cruzado anterior, la tasa de éxito de la sutura aumenta de forma muy importante.
Los meniscos y el ligamento cruzado anterior se ayudan mutuamente, por lo que tratarlos de forma conjunta hará que el resultado de tu lesión mejore notablemente.
Lesiones oblicuas/radiales
Estas lesiones dividen al menisco en dos, sobre todo cuando son completas. Provocan una alteración muy importante en su función.
De ahí que siempre que sea posible tenemos que intentar repararlas.
Estas lesiones, una vez suturadas, hay que cuidarlas de forma especial ya que la carga les dificulta la cicatrización. Por ello es habitual que tras su reparación se recomiende no apoyar la pierna operada durante unas 4-6 semanas.
Lesiones de la rampa meniscal
Este tipo de rotura está muy de moda en el mundo de los traumatólogos.
La rampa meniscal es la parte del menisco que se une a la cápsula en la parte posterior de la rodilla.
Hasta hace poco, en la artroscopia habitual no se miraba en la parte posterior de la rodilla, por lo que estas lesiones pasaban desapercibidas.
Estas lesiones aparecen frecuentemente en rodillas en las que hay una lesión ligamentosa (sobre todo del cruzado anterior) que no ha sido reparada.
En otros artículos como éste te comentaba las consecuencias de no reparar una lesión de ligamentos.
Esta parte del menisco está muy bien vascularizada, por lo que la sutura meniscal tiene altas probabilidades de éxito, sobre todo si se corrigen el resto de lesiones de la rodilla.
Lesiones de la raiz meniscal.
Las raíces del menisco son los anclajes que éste tiene al hueso. Cada menisco tiene una raíz anterior y una raíz posterior.
Las que se lesiones con mayor frecuencia son las raíces posteriores: la del menisco interno en contexto de lesiones degenerativas y la del menisco externo en lesiones traumáticas (frecuentemente asociadas a lesiones de ligamentos).
Si se lesionan, el menisco deja de funcionar correctamente, dejando a la rodilla en una situación parecida a si no estuviera el menisco.
Por ello es muy importante detectar estas lesiones e intentar repararlas.
Hay varias técnicas en las que no entraremos en detalle, pero quédate de la idea de que son de las lesiones más graves que puede tener un menisco y que hay que intentar repararlas en la medida de lo posible
Recuperación tras una sutura meniscal
Debido a la gran variedad de lesiones meniscales candidatas a reparación, no hay un protocolo general. Hay que individualizar cada caso para aumentar las posibilidades de curación.
Principalmente se actúa sobre dos factores:
- Arco de movilidad. Es habitual limitar el rango de movimiento de la rodilla en las primeras semanas, sobre todo en lesiones que afectan a la parte posterior del menisco. A partir de 90º de flexión de rodilla la zona posterior del menisco interno empieza a sobrecargarse. En el menisco externo es algo antes a unos 70º. De ahí la importante de proteger ese movimiento durante las primeras 2-3 semanas.
- Carga en la extremidad operada. Como comentábamos en secciones anteriores a algunas de estas lesiones la carga le perjudica, como a las roturas oblicuas o radiales.
Por eso es habitual que tras una sutura meniscal se recomiende no apoyar la pierna operada durante las primeras semanas.
Síntomas de fracaso de una sutura meniscal
Aunque suene mucho mejor eso de reparar el menisco en lugar de recortarlo, la realidad es que no todas las suturas meniscales consiguen la curación del menisco.
Se habla de que hasta en un 30-40% de los casos la sutura no consigue su objetivo, lo que obliga a realizar una segunda cirugía para recortar la parte del menisco no cicatrizada.
Los principales síntomas que nos pueden hacer pensar que nuestro menisco no ha curado son el dolor persistente más allá de los 3 meses postcirugía y la presencia de líquido dentro de la articulación de forma recurrente.
En muchas ocasiones tras una cirugía en la que la evolución no es satisfactoria, es habitual solicitar una prueba de imagen (habitualmente una resonancia magnética) de control.
Aunque son una buena herramienta, en pacientes ya intervenidos dan muchas señales inespecíficas. Es difícil de diferenciar cicatrización, de inflamación o de una imagen de rotura, por lo que deben interpretarse en conjunto con los síntomas que tenga el paciente.
Conclusiones finales
La idea de este artículo es concienciarte sobre la importancia de los meniscos en la rodilla, y por qué siempre que podamos, tenemos que intentar repararlos.
No siempre es posible, de hecho, en la mayoría de casos el tratamiento más adecuado es recortar el menisco lo justo y necesario para solucionar el problema.
La decisión final, se toma en la propia cirugía. Una vez se ha identificado la lesión y valorados los pros y los contras de cada tratamiento.
Si te has quedado con alguna duda, pregunta en los comentarios.
O también puedes contactarme, es aquí
PD1. Si buscas un traumatólogo Bilbao puedo ayudarte.
27 respuestas
Buenas tardes doctor ,le saluda el señor Luis Millones y le escribo desde Lima, Peru, le quería contar mi historia para ver si soy candidato a una artroscopia de rodilla izquierda .
Tengo 40 años, hace 15 años jugando al fútbol me rompi el menisco de mi rodilla izquierda, no me opere por miedo a pesar que presentaba molestias opté por la fisioterapia, el resultado es que ha pasado el tiempo y me duele por momentos y por momentos no, puedo caminar hasta trotar , pero cuando me duele me da incones en la parte externa de mi rodilla izquiera y tengo que dejar de caminar , así he estado por años, me acabo de hacer una RM con el siguiente diagnóstico: Desgarro longitudinal del cuerpo del menisco lateral con extensión del desgarro con trazo horizontal hacia el cuerno anterior de este menisco y asocia a quiste parameniscal. Patela lateralizada asociada a leves cambios intracondrales de aspecto condromalacico de grado I del cartílago de la cartilla patelar lateral. Secuela de lesión osteocondral en el aspecto posterior del condilo femoral lateral. Estudio de RM de la rodilla izquierda sin imágenes sugestivas de lesión a nivel ligamentario o tendinoso.
He visitado a 4 traumatólogos y me han dicho que sino me opero podría dañar mi cartílago , a pesar que ahora puedo caminar sin molestias, pero por otro lado tengo miedo que han pasado más de 15 años y tengo miedo que la sutura meniscal no pegue y me tengan que volver a operar ya para una mesictomia total lo cual también me generaría artorsis.
Usted que me recomienda doctora me sugiere operarme,
A la espera de su gentil respuesta ,
Buenos días Luis, gracias por tu comentario.
Tu caso es complejo y difícil de dar una recomendación sin valorarte en consulta.
Pero si te puedo dar datos generales.
Un menisco que no duele, salvo que tenga roturas muy importantes (asa de cubo, raíz meniscal) no creo que merezca la pena operar.
Hay que valorar el caso en su conjunto y con las pruebas diagnósticas. En tu caso una telemetría para valorar el eje de carga no estaría de más.
Un saludo.
Buen día doctor, le saluda Johan Martínez le escribo desde Honduras, y quisiera salir de dudas y contarle mi caso sobre la rodilla
Tengo 17 años y hace exactamente 18 días me operaron por rotura de lca y meniscos, y no tengo razón de que fue lo que realizó el doctor en mis meniscos, lo único que sé es que me dió un reposo de 1 mes sin apoyar la pierna para poder caminar de nuevo
Así que eso me hace dudar si el me realizó una sutura meniscal, y si no es así pues que me recomendaría usted si empezar ya las terapias o ir apoyando el pie poco a poco ya
Gracias y espero su respuesta!!
Buenos días Johan,
Sin saber que fue lo que se hizo en la cirugía es difícil dar recomendaciones.
Cada cirujano tiene su plan de recuperación en la cirugía del ligamento cruzado anterior.
Entiendo que te habrán dado un informe con lo ocurrido en la cirugía. Ahí suele está la información.
Un saludo.
Hola! En la siguiente rotura de menisco que sería lo más aconsejable? Aclarar que solo tengo dolor jugando al fútbol al golper y forzar mucho la rodilla. Al trotar y al andar a penas siento nada.
«En la unión del cuerno anterior con el cuerpo del menisco externo, se visualiza un trazo de rotura
radial a través de la zona 3 meniscal, que comunica con otro trazo de rotura disposición horizontal,
el cual se extiende a través de las zonas 2 y 1 del menisco, afectando tanto al cuerno anterior como
a parte del cuerpo. Se asocia a marcados cambios inflamatorios en el aspecto lateral de la grasa de
Hoffa adyacente y en la unión meniscocapsular lateral (parameniscitis)»
Hola Miguel,
Para decirte si merece la pena en tu caso realizar una cirugía había que valorar tu caso en una consulta
Te puedo decir que una vez que se decide hacer una artroscopia de rodilla, no se puede saber de antemano si se coserá el menisco o se recortará
Es verdad que hay lesiones que se suturan más frecuentemente (como las de asa de cubo) pero otras tomamos la decisión en el momento
Buen día
Muchas gracias! En este caso de que tipo es la rotura? Se podría considerar grave o más o menos común?
Buenas, hace un mes y 5 días me hicieron una plástia de Lca con isquios, meniscotomia sub total menisco izquierdo y sutura menisco externo, a la cuarta semana empezar a apoya poco a poco el pie después de 4 semanas de descarga absoluta y 90 grados de flexión. Resulta que hoy intentando avanzar ya que me ha dicho mi fisios que la semana que viene es la sexta voy a echar ya todo el peso sobre la pierna , he sentido como si fuese un especie de chasquido como cuando me lesione el externo no ha llegado a crujir pero como un amago, difícil de explicar con la sensación que si llego a echar más peso rompo algo.Puede ser??? Pueden crujir cosas dentro de la rodilla sin que me vuelva a lesionar algo ?
Hola Cristina, los chasquidos pueden deberse a muchas causas, la principal es un mal deslizamiento de la rótula sobre el fémur, por el debilitamiento de la musculatura del cuádriceps por todo este proceso.
Hay que ir poco a poco, sin prisa pero sin pausa.
Un saludo
Hola
Tengo pinzamiento femorotibial con condromalacia diagnosticado por RM.
Menisco externo roto en asa de cubo.
Me proponen Artroscopia para sutura Meniscal.
Práctico deportes como Pilares, Baile
Con esto se soluciona ambos problemas? Pq con Fisioterapia No me da resultado, cada tres cuatro meses pinzamiento y no puedo caminar, Fisio mejoro y vuelve a pasar
Buenas Raquel, la rotura que tienes de menisco es importante, estoy de acuerdo en realizar una artroscopia para tratar la lesión meniscal.
Un saludo
Buenos días doctor. He visitado dos traumatólogos, los dos me han recomendado no operarme, ya que, no presento dolor, ni bloqueo, pero si siento una sensación de vacío. Ya que cuando me caí me rompí un pequeño pedazo del menisco interno de la rodilla izquierda, ellos me dijeron que si me operaban lo más probable es que tengan que sacar esa pequeña parte rota, pero yo quisiera sentirme bien psicológicamente ya que tengo miedo de tener artrosis a futuro tanto así que me da miedo hasta caminar para evitar una artrosis, me gustaría que me suturaran esa parte pero sé que si se realiza lo más probable es que no cicatrice y me habré operado por gusto… quisiera tener una vida sin limitaciones
Buenas Karla,
Aquí lo más importante es cómo te sientas y qué confianza te de tu rodilla
Y sobre todo la exploración en la consulta.
Según la exploración hay más tratamientos que se pueden realizar además de la cirugía que podrían ayudarte.
Un saludo.
Muy buenas Doctor, le comento mi caso y no sé si podría ayudarme. El otro día en un partido de baloncesto iba corriendo y debido a una hiper extensión sufrí una lesión de rodilla. Estoy a la espera de la resonancia magnética para confirmar el diagnóstico pero el doctor me ha comentado que lo más probable sea una rotura o bien de menisco o bien de ligamento ya que me ha sacado mucho líquido articular que tenía acumulado y dice que eso suele ocurrir en roturas sobre todo. Yo pienso que es menisco porque me he informado y la sensación de bloqueo al extender la rodilla, que es lo que noto yo, es un síntoma muy común de rotura de menisco. Mi consulta era si con estos pocos datos( ya se que es muy complicado sin una valoración) podría saber más o menos si se necesitará operación o no y en ese caso que tipo.
Un saludo y muchas gracias, su profesión está muy infravalorada y se le debería de estar eternamente agradecido doctor, repito, muchas gracias
Buenas Juan, pues difícil sin hacer una exploración y ver la resonancia
Espero que haya suerte y no tengas lesión grave.
Buen día!
Buenas tardes Miguel Romero.
Mi nombre es Luis y he estado leyendo su blog sobre las lesiones de menisco.
En mi caso he sido operado hoy hace cuatro semanas de una sutura meniscal en asa de cubo del menisco externo.
Estas cuatro semanas he estado genial sin ningun dolor o molestia, sin embargo, el sábado, empecé a notar cómo al mover la rodilla para conseguir la flexión de 90ª la rodilla hacía un ruido incluso llegaba a notar como algo dentro se movía, con algo de inflamación, pero sin dolor ninguno , quería preguntarte eso que significa.
Gracias de antemano.
Un saludo.
Buenas Luis, difícil decirte esto sin una exploración física
Es normal ciertos crujidos en la fase de recuperación
Si te animas a una consulta rellena el formulario y así podré resolver mejor tus dudas
Buen día!
Hola muy buenas tengo 23 años y hace 6 meses o así tuve una torcedura de rodilla
Me han dicho que Tengo una rotura longitudinal cuerno posterior menisco interno
Me han realizado dos RM y me tienen q operar pero me gustaría saber qué solución tiene si una sutura o una eliminación de lo dañado q opinión tienes tú al respecto
Buenas Hector,
Esto se decide en la propia cirugía, al ver como es realmente la rotura y si es reparable
Que vaya todo bien
Hola, doctor. Antes que nada, gracias por su trabajo.
Tengo 40 años y, al hacer una flexión total de la rodilla derecha, noto una crepitación, pero sin dolor. Me realicé una resonancia y el informe indica:
«Fisura horizontal con extensión a la superficie articular femoral en el cuerno posterior del menisco interno.»
Practico deporte con frecuencia y me gustaría seguir haciéndolo a largo plazo. ¿Qué tratamiento me recomienda? ¿Sería aconsejable una cirugía para evitar un posible empeoramiento o, en ausencia de otros síntomas, no sería necesario operar?
Gracias de antemano.
Buenas Marc, estás lesiones solo de operan si hay dolor y limitación
En caso de pocos síntomas mejor tratamiento conservador
Hola Miguel he sido operado rodilla derecha: rotura MI, lesión condral grado III CFI. Se realiza sutura de MI con 1 punto RapidLink y shaving de lesiones condrales.
Realizado 42 secciones de rehabilitación, por mi trabajo en paquetería con muchos pesos de hasta 35 kilos subir y bajar escaleras, me puede decir actualmente después de tres meses aun no totalmente recuperado del todo mis limitaciones. Gracias saludos cordiales
Buenas Juan Pedro, la lesión de cartílago grado 3 es un desgaste importante y puede ser motivo de dolores persistentes.
Habría que ver si la evolución es a mejor o estás estancado
Un saludo
Gracias Miguel por la respuesta es lo que me esta pasando por mi trabajo tengo las molestias que persiste en la actualidad, que me esta afectando la pierna buena ahora mismo me encuentro otra vez de baja. Yo pienso que me ha faltado un poco mas de rehabilitación cuando iba hacer prueba de fuerza en la rodilla el inspector médico a propuesta de la mutua me dio el alta.
La evolución es buena pero con dificultad cuando realizo bajada y subida escalera, conducir más de 5 horas con tantas paradas por mi trabajo.
Me podría decir que es lo que no debo hacer para poder mejorar y cicatrizar bien la lesión. Saludos cordiales
Buenos dias, quería hacer una pregunta pero no supe cómo hacerla en los comentarios de la página web, pido el favor que si me puede contestar por aquí se lo agradesco,
Tuve una lesión de rodilla izq la cual en la resonancia sale rotura del LCA y posible rotura en el menisco medial, me operan del LCA pero no le hacen nada al menisco, 1 mes despues comienzo la rehabilitación y empiezo con muchas molestias, dolor en ciertos ejercicios de apoyo,que que algo se me movía por dentro de la rodilla e incluso palpable al extender a tope la rodilla y flexionar, lo cual se lo digo al trauma y pido resonancia y sale que tengo rotura radial del cuerno posterior menisco interno y 2 meses y medio después de la cirugía del LCA me vuelve a operar del menisco lo que me pone 2 anclajes fast fix flex pero en las recomendaciones pone apoyo parcial y no flexionar a más de 90 grados, lo cual no quise apoyar la primera semana hasta que me quitaron el vendaje, ya luego comenzando la segunda semana no quise apoyar pero el trauma me dijo que hisiera extensión hasta donde pudiera, pero a las 2 semanas y media fui a donde el médico rehabilitador y me dijo que hisiera apoyo parcial y extendiera la rodilla al caminar, pero ahora siento bloqueos,por ejemplo, estoy en el sofá con la pierna en extinción a tope con hielo en la rodilla durante 20 o 30 min y al querer flexionar se me bloquea incluido tengo que extender hasta tres veces para que se me desbloquee y siento esos movimientos interno como si algo se me desplazara de dentro de la rodilla igual que antes de la cirugía, como unas luxaciones o subluxaciones, lo chasquidos de ves en cuando, a día de hoy llevo 3 semanas de la operación, es normal estos síntomas o son indicios de que la sutura meniscal ha salido mal? Dolor normal, inflamación normal creo, tengo algo de rigidez sobre todo al llegar al tope de la extinción y al llegar cerca de los 90 grados de flexión
Le agradesco si me contesta
Buenas Juan,
Caso complejo el tuyo que hay que valorar en consulta, la exploración en estos casos es muy importante
Un saludo
El día 13/06/2023 sufrir una caída saliendo del ascensor en un edificio recién construido con certificado de habitabilidad supongo, con un saliente de escalera el cual me produjo una contusión que volví a ir urgencia por cual inmediatamente me recomendaron hacerme una ecografía en prevención a una trombosis teniendo que inyectarme heparina varios día hasta el resultado del mismo, resultado al final fue negativo. Quiero dejar claro que nunca había tenido en dicha pierna derecha ninguna lesión, me llevo casi un mes de baja laboral pero yo veía que la pierna no estaba bien como así fue en Febrero 2024 bajando una escalera la rodilla se me bloqueó sensación muy rara. Pregunto segúyn los datos aportado, la caída que sufrí que no me causo una fractura de tibia, que impacto en mi rodilla y posteriormente me causo una lesión de menisco meses después, pudo deberse de lo anterior expuesto.
Su respuesta podía ser beneficiosa para mi porque yo no tengo ninguna duda, por su sapiencia en lesiones me sería de gran efectividad espero su respuesta. Gracias y saludos cordiales